摘要：近年來(lái)，遼寧省北票市中心醫(yī)院積極探索引進(jìn)微創(chuàng)治療先進(jìn)技術(shù)，將外周介入、經(jīng)內(nèi)鏡治療的手段應(yīng)用于醫(yī)院急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床治療，提高了患者治愈率和生存率。

患者福音！北票市中心醫(yī)院成功救治2例高齡急性梗阻性化膿性膽管炎患者

文/邵麗麗（遼寧北票）

　　急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴(yán)重形式和肝內(nèi)外膽管結(jié)石最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，急性梗阻性化膿性膽管炎具有很大挑戰(zhàn)性，若遇到基礎(chǔ)疾病較多的高齡患者，情況更不容輕視，及時(shí)的診斷和治療非常重要。

　　近年來(lái)，遼寧省北票市中心醫(yī)院積極探索引進(jìn)微創(chuàng)治療先進(jìn)技術(shù)，將外周介入、經(jīng)內(nèi)鏡治療的手段應(yīng)用于醫(yī)院急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床治療，提高了患者治愈率和生存率。

　　對(duì)于身體情況差且患有急性梗阻性化膿性膽管炎的高齡患者，醫(yī)院會(huì)先采用行經(jīng)皮肝膽管穿刺（PTCD）或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）治療，待患者病情穩(wěn)定后再行下一步手術(shù)，循序漸進(jìn)，科學(xué)制訂治療方案，在臨床實(shí)踐中取得了良好效果。

　　74歲女性患者張某，因右上腹疼痛伴發(fā)熱9小時(shí)而入院急診，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。患者出現(xiàn)意識(shí)不清的情況，考慮感染性休克，急性肝衰竭，時(shí)刻存在生命危險(xiǎn)。醫(yī)院提出經(jīng)皮肝膽囊穿刺存在出血風(fēng)險(xiǎn)，但有可能挽救患者生命，患者家屬再三考慮，表示愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，要求急診經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)。

　　術(shù)后患者病情快速好轉(zhuǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診建議持續(xù)小劑量升壓藥物維持靜點(diǎn)。等1周后生命體征逐漸平穩(wěn)，肝功能恢復(fù)正常時(shí)再請(qǐng)麻醉科會(huì)診，考慮進(jìn)一步解決膽總管結(jié)石問(wèn)題。

　　90歲男性患者郭某，既往糖尿病、膽系結(jié)石病史多年。于醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療期間，突發(fā)腹痛、寒戰(zhàn)高熱，腹部CT檢查提示為膽道梗阻，膽囊結(jié)石，膽總管末端結(jié)石，轉(zhuǎn)入普外二科進(jìn)一步治療。

　　考慮到患者高齡、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、手術(shù)耐受能力差，做膽囊切除+膽道探查的傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)院建議急診行經(jīng)皮肝膽囊穿刺或經(jīng)皮肝膽管穿刺引流術(shù)，待病情穩(wěn)定后，擇期處理原發(fā)病?；颊呒覍俦硎纠斫狻Ｊ中g(shù)過(guò)程順利，患者腹痛緩解，尿量增多，體溫趨于正常。1周后帶管出院。

　　北票市中心醫(yī)院普外二科成功救治2例高齡急性梗阻性化膿性膽管炎患者，充分體現(xiàn)了醫(yī)院普外科在救治外科急危重癥方面的能力及各科室間協(xié)同合作的高效性。

　　北票市中心醫(yī)院普外科開(kāi)展PTCD、ENBD項(xiàng)目2年來(lái)，在梗阻性黃疸患者的減黃、膽道惡性腫瘤的姑息性治療(膽道支架），以及經(jīng)十二指腸鏡奧迪氏括約肌切開(kāi)取石方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，以精湛醫(yī)術(shù)結(jié)合先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)為病人解除痛苦，挽救了一個(gè)又一個(gè)寶貴的生命，為百姓高質(zhì)量就醫(yī)提供了更多選擇。

（本文資料由遼寧省北票市中心醫(yī)院宣傳科提供）