完善績效考核分配機制 共享醫(yī)院發(fā)展碩果

編輯/立軍

　　日前，國家衛(wèi)生健康委人事司在北京召開了全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)人事薪酬工作片區(qū)座談會。北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、遼寧、黑龍江、上海、浙江、陜西9省（區(qū)、市）衛(wèi)生計生委人事處處長以及試點公立醫(yī)院院長參加了會議。朝陽市中心醫(yī)院副院長楊振江作為遼寧省的代表應(yīng)邀參加，并交流了公立醫(yī)院薪酬制度改革試點經(jīng)驗。

　　作為朝陽市首家三級甲等綜合醫(yī)院，朝陽市中心醫(yī)院始建于1937年，占地面積46000平方米，建筑面積132849平方米，編制床位1408張。設(shè)行政、臨床、醫(yī)技科室81個，現(xiàn)有職工2096人。分別有4個省級、19個市一級重點專科。自1997年晉升“三甲”以來，醫(yī)院以“患者的需求就是我們的追求”為服務(wù)宗旨，秉承“厚德、精醫(yī)、嚴謹、博學(xué)”的院訓(xùn)，突出了以“誠信、友善、和諧、仁愛”為特色的醫(yī)院文化建設(shè)，先后斬獲百余項榮譽：榮獲國家衛(wèi)計委2016改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院；2017年改善住院流程示范醫(yī)院；2012年至2014年，連續(xù)三年位列遼寧省三甲醫(yī)院運行與管理排行榜前十名；2016年在遼寧省市屬三級甲等醫(yī)院綜合績效考核中排名第二；2018年被確定為朝陽市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點單位。

　　自2003年開始，朝陽市中心醫(yī)院就不斷建立完善績效考核分配機制，特別是2018年被列為薪酬制度改革試點單位以來，該院認真落實“兩個允許”政策，推動落實國家醫(yī)改政策，堅持公立醫(yī)院醫(yī)院公益性質(zhì)，在醫(yī)院層面解決“看病難、看病貴”等關(guān)系群眾切身利益的問題，增強醫(yī)院發(fā)展動能，建立良性運營機制，激發(fā)醫(yī)護人員活力，提升職工幸福指數(shù)，共享醫(yī)院發(fā)展成果。

　　目前，該院已逐步建立起了集“績效目標(biāo)考核、關(guān)鍵指標(biāo)獎懲、績效薪酬核算”為一體的全面的系統(tǒng)的績效考核體系，在醫(yī)院的運營、管理等方面起著舉足輕重的作用。

順應(yīng)改革發(fā)展需要，完善績效考核體系

　　完善的績效考核體系，是醫(yī)院把控改革發(fā)展方向、建立良性運營機制的關(guān)鍵手段。自2003年起，根據(jù)發(fā)展重點，該院不斷吸納優(yōu)秀理念，立足實際逐步完善醫(yī)院績效考核體系。2009年開始實施對科室“關(guān)鍵指標(biāo)”考核體系（58項），2016年實施對醫(yī)生個體“醫(yī)師個性化考核”體系（16項指標(biāo)），2017年引進開發(fā)“基于RBRVS和DRGs的績效薪酬”軟件考核體系（工作量和工作質(zhì)量控制）。如今，該院將上述幾種考核體系結(jié)合并用，互為補充，綜合運用于醫(yī)院運行質(zhì)量控制、績效薪酬的核算以及指導(dǎo)科室績效獎金的二次發(fā)放等方面，取得了良好效果。

突出績效考核重點，做到有的放矢

　　把控重點環(huán)節(jié)，帶動質(zhì)量提升。該院對藥占比、百元醫(yī)療收入耗材、患者人均費用、平均住院日等體現(xiàn)醫(yī)改政策要求的指標(biāo)進行重點管控，針對每一科室設(shè)定不同標(biāo)準進行考核，并將考核結(jié)果與科室績效獎金、科室主任責(zé)任獎、醫(yī)護人員個人的處方權(quán)、職稱晉升掛鉤。以藥占比為例，近年來共處理科室36個，個人91人，醫(yī)院藥占比從50%左右,下降到2016年的34%左右，在公立醫(yī)院取消藥品加成后降至到目前的27.89%。借助日常績效考核的有力管理，該院在這次改革中實現(xiàn)了平穩(wěn)過渡，收入結(jié)構(gòu)更為合理，管理質(zhì)量明顯提高。

借助信息網(wǎng)絡(luò)平臺，確?？冃Э己丝陀^公正

　　信息系統(tǒng)的完備，為醫(yī)院的績效考核工作提供了更多的思路，也為績效管理的客觀性、準確性、權(quán)威性提供了有力保障。“關(guān)鍵指標(biāo)”“醫(yī)師個性化考核”“基于RBRVS和DRGs的績效薪酬”三個體系都是基于信息化數(shù)據(jù)的客觀真實提取。每月32項關(guān)鍵指標(biāo)的公示與獎懲，每月住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室主任三個層次醫(yī)師考核16項指標(biāo)的公示，基于RBRVS的工作量和基于DRGs的質(zhì)量考核績效薪酬分配體系，均是在醫(yī)院HIS、HERP、CIS、PACS等相關(guān)管理系統(tǒng)中直接提取工作量、成本、質(zhì)量等數(shù)據(jù)計算后應(yīng)用于考核的，這就最大程度地避免了績效考核人為因素，確?？己私Y(jié)果科學(xué)、客觀、公正。

運用考核結(jié)果指導(dǎo)分配，增強職工改革獲得感

　　“科室獎金與收入不直接掛鉤”即是醫(yī)改的要求，又是全院職工的訴求。目前，基于RBRVS的工作量和基于DRGs的質(zhì)量考核績效薪酬分配體系，從“量”和“質(zhì)”兩個角度進行績效獎金的分配?；赗BRVS的精細化計算的工作量，結(jié)合DRGs得分、臨床路徑、藥品、耗材、感控、服務(wù)滿意度等管控指標(biāo)，形成了以工作量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量控制為抓手，綜合技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與的分配模式，充分體現(xiàn)出了“向高風(fēng)險醫(yī)療服務(wù)項目、關(guān)鍵崗位、新技術(shù)實施的優(yōu)秀人才及臨床一線傾斜”的績效薪酬分配原則，與科室收入完全脫鉤?？冃匠曛贫雀母锖螅?017年，醫(yī)院績效獎金總額為8242萬元，較2016年增長39.3%，職工工作積極性和主動性大幅提升，職工對改革的獲得感明顯增強。

扎實落實改革任務(wù)，激發(fā)醫(yī)院發(fā)展動能

　　《朝陽市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作實施辦法》印發(fā)后，該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院薪酬制度改革工作，成立了薪酬制度改革領(lǐng)導(dǎo)組織，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室和具體工作人員，規(guī)劃了改革任務(wù)落實時間表、責(zé)任人。院黨委專門例會研究此項工作，決定以調(diào)整完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)、考核方法及績效工資分配辦法為重點，推動落實“兩個允許”政策，激發(fā)職工工作動能，促進醫(yī)院管理質(zhì)量和服務(wù)水平全面提高。

　　通過多種績效管理方式及管控手段的運用，該院運行質(zhì)量得到較大程度的改善，醫(yī)療服務(wù)能力迅速提高，醫(yī)療服務(wù)滿意度逐年上升。目前，該院年門（急）診量110.82萬人次，健康體檢1.1萬人次，住院治療55654人次，手術(shù)14671人次（不含門診）。順利平穩(wěn)過渡“取消藥品加成”時間點，實現(xiàn)“藥占比＜30%”的目標(biāo)，達到27.89%；出院患者人均費用改革后沒有增長；平均住院日8.9天；全年臨床路徑完成率為78.53%。績效核算機制的改革明顯提高了職工的個人收入，2017年職工人均收入8萬元，全院職工的幸福感和歸屬感得到顯著提升。

　　寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。完善的績效管理體系幫助該院逐步實現(xiàn)了百姓、醫(yī)院、職工三方共贏的良好局面。

　?。ū疚馁Y料由遼寧省朝陽市中心醫(yī)院宣傳科提供）

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