關(guān)注！今日起，朝陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi)

　　昨日上午，遼寧省朝陽(yáng)市人民政府召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，自8月26日0時(shí)起，全市8家公立醫(yī)院同步實(shí)施藥品零差率。

總體內(nèi)容

　　朝陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革將于2017年8月26日0時(shí)起全面啟動(dòng)，屆時(shí)，所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和推動(dòng)其他改革事項(xiàng)。

一、開(kāi)展城市公立醫(yī)院綜合改革的背景和依據(jù)

　　公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用，是解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的主戰(zhàn)場(chǎng)。推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程。城市公立醫(yī)院改革涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事和分配制度等諸多方面改革。

　　黨和國(guó)家高度重視城市公立醫(yī)院改革工作，2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2015]38號(hào)），對(duì)試點(diǎn)城市提出了各項(xiàng)改革任務(wù)。2010年，城市公立醫(yī)院綜合改革率先在17個(gè)城市展開(kāi)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè)，2015年擴(kuò)大到100個(gè)，2016年城市公立醫(yī)院綜合改革再次提速，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)，覆蓋全國(guó)近三分之二的地級(jí)以上城市。

　　2017年4月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)【2017】22號(hào)），2017年3月，中共遼寧省委辦公廳遼寧省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（遼委辦發(fā)〔2017〕8號(hào)），要求今年全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。2017年8月8日，陳求發(fā)省長(zhǎng)在省政府召開(kāi)的全省全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作電視電話(huà)會(huì)議講話(huà)中明確要求，8月底前要全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革工作。

　　依據(jù)國(guó)和省文件、會(huì)議精神，結(jié)合朝陽(yáng)市工作實(shí)際情況，并借鑒省試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗(yàn)，起草朝陽(yáng)市《城市公立醫(yī)院綜合改革總體工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案）， 7月份，常務(wù)副市長(zhǎng)屈連春召集相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)會(huì)議，專(zhuān)門(mén)聽(tīng)取了方案制定情況，并征求了相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)。目前，方案經(jīng)市政府第80次常務(wù)會(huì)議研究通過(guò)并印發(fā)。

二、城市公立醫(yī)院綜合改革主要目標(biāo)

　　這次改革總的原則是：推動(dòng)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，完善分級(jí)診療、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、現(xiàn)代醫(yī)院管理、綜合監(jiān)督管理等5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)管理水平和治理能力，不斷提升人民群眾就醫(yī)感受及獲得感，確?；颊哓?fù)擔(dān)不增逐減，醫(yī)務(wù)人員收入不減逐增，醫(yī)院收入有限增長(zhǎng)，政府資金有效投入。

　　通過(guò)改革，進(jìn)一步落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2017年底完成城市公立醫(yī)院綜合改革規(guī)定動(dòng)作。到2018年底，城市公立醫(yī)院改革效果凸顯，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，醫(yī)院總收入增長(zhǎng)幅度控制在10%左右，實(shí)現(xiàn)藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元左右；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上；個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例降低到30%左右。

三、城市公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)任務(wù)

　　這次城市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)主要包括三個(gè)方面20項(xiàng)任務(wù)。

　　第一方面：對(duì)城市公立醫(yī)院管理體制進(jìn)行改革。主要包括調(diào)整深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組、逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建立公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制、強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理、完善多方監(jiān)管機(jī)制5個(gè)方面的改革內(nèi)容。

　　第二方面：推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制改革。主要抓好以下八項(xiàng)改革任務(wù)：

　　1、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。2017年8月26日零時(shí)，區(qū)域內(nèi)所有城市公立醫(yī)院( 市中心醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市第四醫(yī)院、市中醫(yī)院、市康寧醫(yī)院、陸軍二三四醫(yī)院、雙塔區(qū)醫(yī)院、龍城區(qū)人民醫(yī)院)取消藥品加成（中藥飲片除外），全面啟動(dòng)藥品零差率銷(xiāo)售。2017年9月1日起實(shí)行藥品耗材購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”（從生產(chǎn)領(lǐng)域到流通領(lǐng)域、從流通領(lǐng)域到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次票） ，力爭(zhēng)到2017年底，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）降到40%以下，2018年底，藥占比降到30%以下。

　　2、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。參與改革的公立醫(yī)院因?qū)嵤┧幤妨悴盥输N(xiāo)售，其減少的合理收入，主要通過(guò)調(diào)整以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為核心的診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、康復(fù)、中醫(yī)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償。醫(yī)院通過(guò)調(diào)整服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償90%，財(cái)政補(bǔ)償5%，通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決5%。

　　3、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照《遼寧省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革指導(dǎo)意見(jiàn)》（遼價(jià)發(fā)〔2017〕17號(hào)）要求，在擔(dān)保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負(fù)不增加的前提下，按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降”原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，特別是提升診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、康復(fù)、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。逐步降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)范圍。

　　4、落實(shí)政府投入責(zé)任。建立健全財(cái)政投入保障機(jī)制，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的定項(xiàng)投入政策。

　　5、深化醫(yī)保支付方式改革。推進(jìn)和加強(qiáng)臨床路徑管理，推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革，探索“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制。實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，到2017年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。

　　6、推動(dòng)公立醫(yī)院人事編制制度改革。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，實(shí)行編制備案動(dòng)態(tài)管理。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、按崗聘用和合同管理。實(shí)行醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。逐步實(shí)行全員聘用制，定崗定編不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制，對(duì)長(zhǎng)期聘用的合同制人員要實(shí)行同工同酬、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬制度。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立人才引進(jìn)綠色通道。

　　7、探索公立醫(yī)院薪酬制度改革。研究朝陽(yáng)市公立醫(yī)院薪酬制度改革問(wèn)題，重點(diǎn)探索優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定公立醫(yī)院薪酬水平、推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬改革、落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)等方面的改革。

　　8、建立重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)制度。建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)制度，定期向社會(huì)公布。

　　第三方面：構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。主要包括科學(xué)配置城市公立醫(yī)院資源、實(shí)施分級(jí)診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提升中醫(yī)藥服務(wù)能力、加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展、落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策7個(gè)方面的改革。

四、城市公立醫(yī)院改革實(shí)施步驟

　　這次城市公立醫(yī)院綜合改革主要分三個(gè)步驟進(jìn)行。2017年1月-8月25日為謀劃準(zhǔn)備階段。2017年8月26日-12月為組織實(shí)施階段。2018年至2020年為完善提升階段。

五、城市公立醫(yī)院綜合改革保障措施

　　為確保城市公立醫(yī)院綜合改革順利推進(jìn)，方案就加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同推進(jìn)、加大醫(yī)改宣傳力度、強(qiáng)化信息公開(kāi)等方面提出了具體要求。

　　來(lái)源：健康新朝陽(yáng)

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